Poliomyelitis surveillance in India previously involved the passive reporting of clinically suspected cases. The capacity for detecting the disease was limited because there was no surveillance of acute flaccid paralysis (AFP). In October 1997, 59 specially trained Surveillance Medical Officers were deployed throughout the country to establish active AFP surveillance; 11 533 units were created to report weekly on the occurrence of AFP cases at the district, state and national levels; timely case investigation and the collection of stool specimens from AFP cases was undertaken; linkages were made to support the polio laboratory network; and extensive training of government counterparts of the Surveillance Medical Officers was conducted. Data reported at the national level are analysed and distributed weekly. Annualized rates of non-polio AFP increased from 0.22 per 100 000 children aged under 15 years in 1997 to 1.39 per 100 000 in 1999. The proportion of cases with two adequate stools collected within two weeks of the onset of paralysis increased from 34% in 1997 to 68% in 1999. The number of polio cases associated with the isolation of wild poliovirus decreased from 211 in the first quarter of 1998 to 77 in the first quarter of 1999. Widespread transmission of wild poliovirus types 1 and 3 persists throughout the country; type 2 occurs only in Bihar and Uttar Pradesh. In order to achieve polio eradication in India during 2000, extra national immunization days and house-to-house mopping-up rounds should be organized.
La vigilancia de la poliomielitis en la India se basaba antes en la notificación pasiva de los casos clínicos sospechosos. La capacidad de detección de la enfermedad se veía limitada por la falta de vigilancia de la parálisis fláccida aguda (PFA). En octubre de 1997, 59 médicos especialmente adiestrados para esa vigilancia fueron desplegados por todo el país para implantar un control activo de los casos de PFA; se crearon 11 533 unidades para que informaran semanalmente sobre la aparición de tales casos a nivel distrital, estatal y nacional; se investigaban en el momento oportuno los casos de PFA, obteniendo muestras de heces de los mismos; se establecieron vínculos para apoyar la red de laboratorios de análisis relacionados con la poliomielitis; y se impartió una amplia formación a homólogos de los médicos de vigilancia en el sistema público. Los datos notificados a nivel nacional son analizados y distribuidos semanalmente. Las tasas anualizadas de PFA no poliomielítica aumentaron del 0,22 por 100 000 niños < 15 años en 1997 a 1,39 por 100 000 en 1999. La proporción de casos con dos muestras de heces adecuadas obtenidas dentro de las dos semanas siguientes a la aparición de la parálisis aumentó del 34% en 1997 al 68% en 1999. El número de casos de poliomielitis en que se aisló el poliovirus salvaje disminuyó de 211 en el primer trimestre de 1998 a 77 en el primer trimestre de 1999. En 12 de los 32 estados y territorios de la unión no se ha aislado el poliovirus desde 1998 (Islas Andaman y Nicobar, Arunachal Pradesh, Himachal Pradesh, Jammu y Kashmir, Kerala, Lakshadweep, Manipur, Meghalaya, Mizoram, Nagaland, Sikkim y Tripura), pero en el resto del país se da una transmisión generalizada del poliovirus salvaje de los tipos 1 y 3, y la aparente disminución de la transmisión observada durante 1999 se produjo antes del comienzo de la temporada de auge de la poliomielitis (entre julio y septiembre). Así pues, está justificado organizar rondas adicionales de días nacionales de inmunización antes de pasar a aplicar resueltamente estrategias de barrido. El poliovirus salvaje de tipo 2 sigue circulando abundantemente en Uttar Pradesh y Bihar. La experiencia adquirida en numerosos países ha demostrado que las actividades de erradicación de la poliomielitis pueden servir de plataforma para reforzar otros servicios de inmunización y de salud preventiva. Ello significa que es posible utilizar elementos críticos de las estrategias de erradicación de la poliomielitis - como son la capacidad de vigilancia, el compromiso político, los lazos de asociación internacionales y la integración de los servicios preventivos - para fortalecer servicios asistenciales rutinarios. La existencia de una meta de erradicación reorienta las actividades programáticas hacia la medición de los casos nuevos como indicador de los resultados. Para frenar por completo la transmisión de la enfermedad es necesario que la intervención - la inmunización contra la poliomielitis en este caso - alcance a todos los individuos previstos, en particular a las poblaciones en mayor riesgo identificadas mediante los sistemas de vigilancia. Equidad, en estas circunstancias, significa hacer llegar las intervenciones sanitarias a todos los niños, no sólo a los más accesibles, y para ello hay que prestar especial atención a los niños más necesitados. Así pues, para conseguir erradicar la poliomielitis en la India durante el año 2000, deberían organizarse días nacionales de inmunización adicionales y rondas de barrido casa por casa.
La surveillance de la poliomyélite en Inde consistait auparavant en une notification passive des cas cliniquement suspects. La capacité de détecter la maladie était limitée car il n’y avait pas de surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA). En octobre 1997 ont été déployés dans l’ensemble du pays 59 médecins chargés de mettre en place une surveillance active des cas de PFA; 11 533 postes de notification ont été créés pour rapporter sur une base hebdomadaire le nombre de cas de PFA aux niveaux du district, de l’Etat et du pays. Les investigations sur les cas ont été rapidement menées et des échantillons de selles ont été recueillis chez les malades. Des liens ont été établis pour renforcer le réseau de laboratoires de la poliomyélite, et les homologues nationaux des médecins chargés de la surveillance ont reçu une formation poussée. Les données notifiées au niveau national sont analysées et distribuées une fois par semaine. Les taux annualisés de PFA non poliomyélitique sont passés de 0,22 pour 100 000 enfants de moins de 15 ans en 1997 à 1,39 pour 100 000 en 1999. La proportion de cas pour lesquels deux échantillons de selles ont été recueillis dans les deux semaines suivant le début de la paralysie est passée de 34% en 1997 à 68% en 1999. Le nombre de cas de poliomyélite associés à l’isolement du poliovirus sauvage est tombé de 211 pour le premier trimestre 1998 à 77 pour le premier trimestre 1999. Dans 12 des 32 Etats et territoires, aucun poliovirus sauvage n’a été isolé depuis 1998 (Iles Andaman et Nicobar, Arunachal Pradesh, Himachal Pradesh, Jammu et Cachemire, Kerala, Lakshadweep, Manipur, Meghalaya, Mizoram, Nagaland, Sikkim, Tripura), mais la transmission des poliovirus sauvages de types 1 et 3 est répandue dans les autres régions et la baisse apparente de la transmission observée en 1999 est intervenue avant le début du maximum de la saison poliomyélitique (juillet à septembre). Il est donc justifié d’organiser des séries supplémentaires de journées nationales de vaccination avant de mettre en œuvre les stratégies de « ratissage » des cas. La circulation du poliovirus sauvage de type 2 est encore répandue dans l’Uttar Pradesh et le Bihar. L’expérience de nombreux pays montre que les activités d’éradication de la poliomyélite peuvent servir de plate-forme pour renforcer d’autres services de vaccination et de médecine préventive. Ainsi, les éléments critiques des stratégies d’éradication de la poliomyélite - capacité de surveillance, engagement politique, partenariats internationaux et intégration des services de médecine préventive - peuvent être utilisés pour renforcer les services courants. En présence d’un objectif d’éradication, l’activité programmatique est davantage axée sur la mesure des nouveaux cas de maladie comme indicateur de résultat. Pour stopper complètement la transmission de la maladie, il faut que l’intervention - dans le cas présent, la vaccination antipoliomyélitique - touche l’ensemble des personnes visées, y compris les populations à haut risque identifiées par les services de surveillance. Les interventions de santé bénéficient ainsi de façon équitable à tous les enfants et non pas uniquement aux plus faciles à atteindre. Cela signifie qu’il faut être particulièrement attentif à ceux qui sont les plus démunis. Pour parvenir à l’éradication de la poliomyélite en Inde au cours de l’an 2000, il faudra en conséquence organiser de nouvelles journées nationales de vaccination et procéder à un « ratissage » de maison en maison.
